¿Qué son las oclusiones venosas?

Las obstrucciones de la vena central de la retina o de sus ramas se produce en general por trombosis de las mismas , bien sea por compresión de la vena, afectación inflamatoria de su pared o formación de un trombo.

La sintomatología: Pérdida de la visión brusca e indolora, mas severa en la oclusión de la vena central de la retina que en las de rama.

Manifestaciones:

• Oclusión vena central retina.
• Oclusión de rama venosa retiniana.

Factores de riesgo:

• Glaucoma crónico de ángulo abierto.
• Hipertensión arterial.
• Hiperlipidemia.
• Diabetes mellitus.
• Trombofilia (Factores que predisponen a la aparición de trombosis).
• Hiperviscosidad sanguiínea.

Complicaciones:

• Edema macular – causa de pérdida de visión.
• Isquemia retiniana.
• Formación de vasos anómalos que pueden producir un glaucoma secundario ó hemorragias vítreas.

¿Qué se debe hacer?

• Descartar los factores de riesgo y tratarlos
• Tratar el edema que afecta a la mácula cuyo diagnóstico y seguimiento depende en la actualidad del estudio de la retina mediante la Tomografía de coherencia óptica, imprescindible para ello. Este tratamiento debe de ser lo mas precoz posible.
• Diferenciar las formas de trombosis en que predomina la isquemia de mucho peor pronóstico, de las formas en donde predomina el edema , ello dependerá de la medida de la visión , la exploración del campo visual, y en algunos casos de pruebas especiales ( electroretinograma).
• Cuando las hemorragias se reabsorben e necesaria la Angiografía fluoresceínica AFG especialmente de campo amplio.
• Seguimiento continuo : al principio mensual o trimestral , y después semestral o anual, al menos durante 3 años.

 

Tratamiento:

En la actualidad el tratamiento de las oclusiones venosas se basa en:

• Tratamiento de los Factores de riesgo si existen.
• Tratamiento del edema macular.
• Tratamiento de los neovasos en las formas isquémicas o  de sus  complicaciones.

Tratamiento del edema macular:

• Inyecciones de fármacos antiangiogénicos
  • El tratamiento se realiza con inyecciones intravítreas mensuales de manera crónica hasta lograr la estabilización de la visión y luego a  demanda, con revisiones mensuales.
  • Las inyecciones se reducen en el segundo año a la mitad.
  • Los resultados visuales son tanto mejores cuanto antes se inicie el tratamiento.
  • Disminuye y se retrasa la complicación de neovasos pero no se anula por lo que se tiene mantener la vigilancia.
• El tratamiento con corticoides es tan eficaz como los antiangiogénicos.
  • Permite una inyección cada 3 a 6 meses
  • Se reduce el número de inyecciones y visita.
  • Tiene efectos secundarios que no lo tienen los antiangiogénicos:
    • Hipertensión ocular.-  Por lo que se debe de excluir pacientes sensibles a los corticoides.
    • Catarata.- muy frecuente en pacientes en que hay que repetir las inyecciones
• Empleamos dos tipos de corticoides:
  • Implante intravítreo de dexametasona (OZURDEX
  • Triancinolona sin conservante 1-4 mg.
    El empleo de corticoides o antiangiogénicos debe de ser valorado por el especialista en retina según las características especificas de cada paciente.
•  Fotocoagulación con láser
  • En la oclusión de la vena central de la retina – No se debe de realizar
  • En oclusiones de rama venosa- La aparición de los tratamientos con antiangiogénicos y corticoides han relegado al láser.
• Otros tratamientos:
  • En caso de no respuesta a los tratamientos anteriores y con posibilidades de recuperación visual funcional se pueden realizar otros tratamientos como:
    • Oclusión de vena central: neurotomía radial y vitrectomía.
    • Oclusión de rama venosa: vitrectomía con adventiciotomia del cruce arteriovenoso.
• Tratamiento de los neovasos  o sus complicaciones:
  • El tratamiento se basa en el tratamiento con láser ( Panfotocoagulación) , realizada de urgencia relativa en el momento de la aparición de los neovasos.
  • Los antiangiogénicos pueden ayudar como complemento
• Tratamientos de las complicaciones de los neovasos:
  • Glaucoma neovascular.
  • Fotocoagulación con láser panretiniana con antiangiogénicos.
  • Implantación de Válvulas.