DMAE
La degeneración macular ligada a la edad, es una enfermedad que se produce en pacientes por encima de los 55 años y afecta a casi un tercio de la población de más de 80 años.
Se produce por el depósito de desechos de la actividad de la retina que condicionan la muerte lenta de las células y la inflamación lo que produce el crecimiento de vasos anormales debajo de la macula que destruyen la misma.
Existen factores que predisponen a la enfermedad:
- Predisposición genética.
- Tabaquismo.
- Hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares.
Se caracteriza en una primera fase por la aparición de unos depósitos amarillentos situados debajo de la retina, localizados en la mácula y que se denominan drusas. En esta fase la función de la mácula suele ser normal.
A partir de esa fase puede evolucionar de dos maneras:
- Forma seca (la más frecuente) y que se caracteriza por la aparición de zonas de atrofia de la retina macular que solo cuando afecta al centro de la misma produce una pérdida importante de la visión. Dicho proceso es siempre lento a lo largo de años.
- Forma húmeda. Se caracteriza por la aparición de vasos malformados que forman una membrana vascular que crece debajo de la retina. Dichos vasos sangran y encharcan la retina haciendo que la mácula pierda su función. Esta forma es menos frecuente, pero sin embargo produce la rápida pérdida de la visión.
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Mácula con drusas | Forma seca | Forma húmeda |
¿Que síntomas nota el enfermo?
- Metamorfopsia: El enfermo ve torcidas las imágenes y nota que las letras al leer están distorsionadas o partidas.
- Disminución de visión: El enfermo reconoce mal los objetos y tiene dificulta para leer. Cuando el proceso está más avanzado, el paciente aprecia una mancha donde mira, lo que le impide reconocer dichos objetos.
Recuerde que debe comprobar la visión con cada ojo por separado, pues no es raro que un paciente no se de cuenta que por un ojo ve mal ya que el otro ojo le suple esa deficiencia.
¿Como se diagnostica?
- La Oftalmoscopia – El estudio mediante el oftalmoscopio del fondo de ojo y la realización de la fotografía de la retina que va permitir controlar su evolución.
- La tomografía de coherencia óptica (OCT) – Permite de manera cómoda para el paciente diagnosticar la enfermedad y seguir su evolución.
- La angiografía – Se realiza inyectando un contraste (fluoresceína o indocianina) y realizando fotos de la retina. Esta técnica es fundamental en el diagnóstico de la forma húmeda de la enfermedad para poder valorar el tipo de vasos anómalos que la producen ya que el tratamiento será personalizado con el tipo de lesión.
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Oftalmoscopia | Tomografía de coherencia óptica | Angiografía |
¿Como se trata?
Forma seca o atrófica. Esta forma de degeneración macular, evoluciona muy lentamente, sin embargo no existe todavía un tratamiento eficaz que pare la enfermedad o revierta las alteraciones producidas.
En la actualidad la administración en comprimidos de antioxidantes como la luteína, zeaxantina, los omega-3 y ciertos minerales como el Zinc permiten enlentecer la evolución de esta enfermedad en pacientes con drusas blandas difusas.Forma húmeda. En la forma húmeda existen diversos tipos con evolución y pronóstico diferente por lo que se precisa un correcto diagnóstico para personalizar el tratamiento. Es fundamental un diagnóstico precoz, por lo que el paciente debe de acudir inmediatamente si tiene algunos de los síntomas antes descritos. Así mismo es preciso hacer controles periódicos preventivos a partir de los 55 años.
- Tratamiento farmacológico
- Terapia fotodinámica
- Corticoides
- Fotocoagulación láser
- Cirugía
Para el tratamiento disponemos en la actualidad de las siguientes terapias:
- Tratamiento farmacológico. Se emplean productos que inhiben el crecimiento de los vasos anómalos. En la actualidad disponemos de tres fármacos: Ranibizumab (Lucentis), Bevacizumab (Avastin) y Pegaptanib (Macugen). Estos medicamentos permiten el mantenimiento de la visión en el 90% de los casos, y una mejoría en la agudeza visual en un 30% de los pacientes. En la clínica los utilizamos desde el 2006, con una larga experiencia en su empleo. El tratamiento se realiza mediante inyecciones intraoculares, realizadas ambulatoriamente en el quirófano para conservar la misma esterilidad que en la cirugía oftalmológica habitual. Es un tratamiento crónico, que se inicia con tres dosis de carga (una cada mes) seguida de inyecciones mensuales a demanda según la actividad de la lesión, por lo que precisa revisiones mensuales.
- Terapia fotodinámica. Ha sido el tratamiento de elección de la degeneración macular hasta la aparición del tratamiento farmacológico. Lo hemos utilizado en la clínica desde su inicio en España hace 12 años.
En la actualidad conserva su validez solo en algunos casos de DMAE húmeda, en general asociado al tratamiento farmacológico, ya que su empleo aislado es mucho menos eficaz que la terapia farmacológica. - Corticoides intraoculares. Solo se utilizan asociados a la terapia fotodinámica o a los tratamientos farmacológicos.
- Fotocoagulación láser. Siendo el tratamiento más antiguo que hemos empleado en la clínica desde hace más de 25 años solo puede beneficiar a un número reducido de DMAE húmedas. (aquellas en la que los vasos malformados están lejos del centro de la mácula).
- Cirugía. La cirugía en la era de los tratamientos farmacológicos ha quedado muy reducida a formas de vasos situados próximos al nervio óptico.
¿Como se controla?
Los pacientes en tratamiento farmacológico precisan de controles mensuales en los que se realizan las siguientes pruebas:
- Medida de la visión.
- Exploración de la retina y retinografía de control.
- Tomografía de coherencia óptica (OCT).
- Angiografía con fluoresceína. Esta solo es necesaria cuando existen discordancias entre los resultados de otras pruebas o una vez al año.
La clínica dispone de un equipo médico altamente cualificado con experiencia en el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad con publicaciones y conferencias en diversos congresos.
Así mismo la clínica dispone de la última tecnología para el diagnóstico y control de dichos pacientes.
